【工伤人损】工人干活受伤，认定工伤时效已过且不符合保险理赔标准，公司和保险公司双双拒赔，霖澳律师成功解决索赔难题，助其获赔20万
案情概要
吴文刚受伤后，包工头郑力帮其垫付了医药费，并告诉吴文刚安心养伤，A公司为其购买了团体意外险，不用担心赔偿问题。听到郑力这么说，吴文刚对于赔偿费用的问题便没再过问，只管等着赔偿金到手。
然而两年过去了，吴文刚并未收到赔偿金，为此，吴文刚多次找到郑力询问保险理赔的进度，一开始郑力总是支支吾吾地搪塞吴文刚，但最终耐不住吴文刚的催促，将未能理赔的真相告知了吴文刚，即当初购买保险时，保险条款中约定了特定的治疗医院，可吴文刚受伤后入住的医院并不属于保险条款范围内的医院，且保险公司认为吴文刚不构成伤残，所以只赔付了一万元医药费后便不再进行赔付。
霖澳律师受托介入，巧妙化解索赔难题
罗律师接受委托后了解到了事情发生的全过程，并与A公司及保险公司进行了初步沟通，继而发现，目前的情况对于吴文刚来说非常不利，案件十分棘手。
首先，吴文刚2022年5月受伤，距离现在已经过去了2年之久，申请认定工伤的时效早就过了；其次，虽说A公司给吴文刚购买了团体意外险，但按照保险条例，吴文刚的确未在特定医院进行治疗，并且按照保险公司的赔偿标准，吴文刚的伤情的确不在赔偿条款内，因此保险公司以此拒赔具有一定的合理性；再次，吴文刚如果以提供劳务者受害为由进行索赔的话，根据国家人身损害赔偿标准，其伤情又不构成伤残。
也就是说，吴文刚无论是从公司方还是保险公司来进行正常程序的索赔，都很难实现其诉求。面对如此艰难的局面，罗律师再次尝试与保险公司取得了联系，并和保险公司沟通能否协商处理，但保险公司的人明确表示，吴文刚的情况确实不符合保险条款的约定，因此不可能进行赔付。
所以，罗律师最终决定从A公司身上寻求突破口，立即联系了A公司沟通协商赔偿问题，可A公司也直接表示，吴文刚不构成伤残，最多只愿意再赔偿一些误工费。
罗律师见状，考虑到早日获赔才是对吴文刚来说最好的结果，如果紧抓着A公司不放，就算起诉到法院，最终也会因为评不上残，只能获得很少的赔偿金，故而改变案件策略，转而在保险公司进行突破，即说服A公司与吴文刚“一致对外”，争取让保险公司赔偿吴文刚的损失，继而解决双方的矛盾。
一开始，A公司非常犹豫，并不想卷入这场诉讼风波当中，但罗律师没有放弃，多次找到A公司，将其中的利弊情况进行了详细分析和说明，最终，罗律师的专业和坚持打动了A公司，故而决定和罗律师联手。
霖澳律师促成调解，当事人顺利获赔20万
待一切证据材料准备就绪，罗律师当即协助吴文刚，将保险公司起诉至法庭。开庭后，保险公司表示可以协商处理，但又认为吴文刚提出的赔偿金额过高，一时间双方陷入僵持，但面对罗律师列举出的各项有力证据，保险公司也无法辩驳，最终作出退步，在法院的主持下，吴文刚和保险公司达成调解，约定由保险公司赔付吴文刚20万。
办案心得
罗以吉律师：“本次案件非常棘手，我们接手后发现当事人的工伤认定时效已经过了，再加上购买的团体意外险的保险公司又拒赔，因此我们一开始还是尝试和公司方沟通协商赔偿，可公司方也表示无力承受，后来又考虑到当事人的最终诉求——早日获赔，我们决定找到公司方一同起诉保险公司，最终促成双方达成调解，当事人共计获赔20万，如此，我们成功保障了当事人的合法权益，同时没有让公司方承担赔偿压力，巧妙化解了当事人和保险公司以及公司之间的矛盾，总体而言，结果是非常不错的。”
案件承办人
罗以吉
霖澳律师事务所
副主任、高级合伙人、工伤部副部长
擅长领域：人身损害、交通事故、工伤赔偿
所获荣誉：2022年度团队贡献奖、2023年度工伤人损大类十佳案例、2024年度工伤人损品类十佳案例
评价：罗以吉律师执业以来，一直专注于交通事故赔偿、工伤赔偿案件，因为专注，所以专业！罗律师在交通与工伤领域有丰富的办案经验，一心只为当事人争取更多赔偿，凭借认真负责、不急不躁的办案风格赢得了众多好评。
（注：文中人名、公司名均为化名）
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